Lipohipertrofia reprezintă o formă de lipodistrofie, caracterizată prin acumularea anormală de grăsime și țesut fibros (cicatriceal) în țesutul gras subcutanat, la pacienții care urmează terapii bazate pe multiple injecții subcutanate zilnice, așa cum este și cazul celor cu diabet de tip 1 sau diabet tip 2 cu schema de insulină bazal-bolus. Circa 50% dintre pacienții diabetici cu injecții multiple de insulină dezvoltă lipohipertrofii.[1] Lipohipertrofiile pot cauza întârzierea importantă a absorbției insulinei, rezultând în variații glicemice mari (în special în cazul insulinei rapide), care nu se pot controla cu ajustarea dozei de insulină și sunt imprevizibile.
1. CUM SE RECUNOAȘTE O REGIUNE LIPOHIPERTROFICĂ?
• o senzație de fermitate la palpare a unei anumite regiuni a pielii (din zonele unde se injectează insulina) comparativ cu restul corpului;
• senzația de gâlme mici și dure sau mari și puțin mai moi;
• suprafață cu diametru mai mare de 2 cm;
• diminuarea senzației de durere la injectare în zona respectivă.
*ATENȚIE:
• zone lipohipertrofice nu trebuie să fie dureroase, înroșite, sau calde la antingere (în acest caz poate fi vorba de o infecție);
• nu trebuie confundate cu hematoamele, care se constituie imediat după o injecție care a puncționat un vas din piele (gâlma se formează în secunde/minute, este dură, dureroasă, și la scurt timp capătă aspectul unei vânătăi; din fericire dispare în câteva zile)
2. CAUZELE APARIȚIEI LIPOHIPERTROFIILOR:
• injectarea repetată a insulinei în aceeași regiune;
• plasarea cateterului de infuzie al pompei de insulină în aceeși regiune;
• schimbarea cateterului de infuzie al pompei de insulină la intervale de timp mai mari de 3 zile;
• injectarea unor cantitătăți mari de insulină per priză;
• utilizarea aceluiași ac la multiple injecții (riscul de lipohipertrofie crește semnificativ dacă acul se utilizează la mai mult de 5 injecții);[2]
3. CUM SE PREVINE LIPOHIPERTROFIA?
• schimbarea locului de injectare la fiecare injecție (la minim 3-4 cm față de locul anterior;
• schimbarea locului de inserare a cateterului de infuzie a insulinei din pompă (la minim 5 cm față de locul anterior);
• schimbarea locului cateterului pompei de insulină după maxim 3 zile;
• schimbarea frecventă a acului penului de insulină (deși ar fi ideal înaintea fiecărei injecții, acul trebuie schimbat cel târziu atunci când există primele semne că penetrarea pielii este mai dificilă sau inserția acului cauzează durere);
• orice zonă cu lipohipertrofie trebuie exclusă din regiunile de injectare până la dispariția modificărilor (poate dura de la câteva săptămâni până la peste 1 an);
*ATENȚIE:
• folosirea cremelor, unguentelor sau oricăror altor tratamente locale ale pielii afectate de lipohipertrofie are rezultate neconfirmate științific. Nu există încă dovezi suficiente care să certifice efectul clinic semnificativ al folosirii anumitor tratamente locale, studiile având rezultate foarte variate.
• rămâne la latitudinea pacientului și medicului curant să stabilească oportunitatea utilizării unui anumit tratament local pentru lipohipertrofii.
Bibliografie:
1. Johansson UB, Amsberg S, Hannerz L et al. Impaired absorption of insulin aspart from lipohypertrophic injection sites. Diabetes Care. 2005; 28(8):2025-7.
2. Blanco M, Hernández MT, Strauss KW et al. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. Diabetes Metab. 2013; 39(5):445-53.
